|
Dawka / Opakowanie
|
Grupa limitowa
|
Wskazanie
|
Cena det.
|
Poziom
|
|
Neuran Gabapentinum |
kaps. twarde, 300 mg | 1 but.po 100 szt. |
165.0, Leki przeciwpadaczkowe do stosowania doustnego - gabapentyna |
Padaczka oporna na leczenie |
48,72 |
ryczałt |
3,20 |
Neuran Gabapentinum |
kaps. twarde, 400 mg | 1 but.po 100 szt. |
165.0, Leki przeciwpadaczkowe do stosowania doustnego - gabapentyna |
Padaczka oporna na leczenie |
63,46 |
ryczałt |
3,20 |
Neurontin Gabapentinum |
kaps. twarde, 100 mg | 100 szt. (10 blist.po 10 szt.) |
165.0, Leki przeciwpadaczkowe do stosowania doustnego - gabapentyna |
Padaczka oporna na leczenie |
22,82 |
ryczałt |
9,55 |
Neurontin Gabapentinum |
kaps. twarde, 300 mg | 100 szt. (10 blist.po 10 szt.) |
165.0, Leki przeciwpadaczkowe do stosowania doustnego - gabapentyna |
Padaczka oporna na leczenie |
64,71 |
ryczałt |
18,51 |
Neurontin Gabapentinum |
kaps. twarde, 400 mg | 100 szt. (10 blist.po 10 szt.) |
165.0, Leki przeciwpadaczkowe do stosowania doustnego - gabapentyna |
Padaczka oporna na leczenie |
83,42 |
ryczałt |
20,75 |
Neurontin Gabapentinum |
tabl. powl., 600 mg | 100 szt. (10 blist.po 10 szt.) |
165.0, Leki przeciwpadaczkowe do stosowania doustnego - gabapentyna |
Padaczka oporna na leczenie |
120,31 |
ryczałt |
25,07 |
Neurontin Gabapentinum |
tabl. powl., 800 mg | 100 szt. (10 blist.po 10 szt.) |
165.0, Leki przeciwpadaczkowe do stosowania doustnego - gabapentyna |
Padaczka oporna na leczenie |
138,91 |
ryczałt |
11,92 |
Nitromint Glyceroli trinitras |
aerozol podjęzykowy, roztwór, 0.4 mg/dawkę | 11 g (200 daw.) |
33.2, Leki rozszerzające naczynia krwionośne - organiczne azotany - trójazotan glicerolu - produkty o natychmiastowym działaniu |
We wszystkich zarejestrowanych wskazaniach na dzień wydania decyzji |
17,63 |
ryczałt |
3,41 |
Nitromint Glyceroli trinitras |
aerozol podjęzykowy, roztwór, 0.4 mg/dawkę | 11 g (200 daw.) |
33.2, Leki rozszerzające naczynia krwionośne - organiczne azotany - trójazotan glicerolu - produkty o natychmiastowym działaniu |
We wszystkich zarejestrowanych wskazaniach na dzień wydania decyzji |
17,63 |
ryczałt |
3,41 |
Orgalutran Ganirelixum |
roztwór do wstrzykiwań, 0.25 mg | 1 amp.-strz. |
78.1, Hormony przysadki i podwzgórza – antygonadotropiny uwalniające hormony |
Zapobieganie przedwczesnej owulacji u pacjentek w wieku poniżej 40 roku życia, poddawanych kontrolowanej hiperstymulacji jajników – refundacja do 3 cykli |
125,19 |
50% |
62,60 |
Oziclide MR Gliclazidum |
tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu, 60 mg | 30 tabl. |
16.0, Doustne leki przeciwcukrzycowe - pochodne sulfonylomocznika |
Cukrzyca |
15,93 |
ryczałt |
10,90 |
Oziclide MR Gliclazidum |
tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu, 60 mg | 60 tabl. |
16.0, Doustne leki przeciwcukrzycowe - pochodne sulfonylomocznika |
Cukrzyca |
31,12 |
ryczałt |
21,06 |
Remurel Glatirameri acetas |
roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 20 mg/ml | 28 amp.-strz. po 1 ml |
1061.0, Glatirameri acetas |
B.29 Leczenie stwardnienia rozsianego |
nie dotyczy |
bezpłatny |
0 |
Remurel Glatirameri acetas |
roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 40 mg/ml | 12 amp.-strz.po 1 ml |
1061.0, Glatirameri acetas |
B.29 Leczenie stwardnienia rozsianego |
nie dotyczy |
bezpłatny |
0 |
Reseligo Goserelinum |
implant w amp.-strz., 10.8 mg | 1 szt. |
129.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę |
Nowotwory złośliwe - Rak prostaty |
525,64 |
ryczałt |
9,00 |
Reseligo Goserelinum |
implant w amp.-strz., 3.6 mg | 1 szt. |
129.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę |
<2>Nowotwory złośliwe - Rak piersi i rak trzonu macicy; Nowotwory złośliwe - Rak prostaty |
175,20 |
ryczałt |
3,20 |
Reseligo Goserelinum |
implant w amp.-strz., 3.6 mg | 1 szt. |
129.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę |
<1>Zahamowanie czynności przysadki u pacjentek w wieku poniżej 40 roku życia, w przygotowaniu do kontrolowanej hiperstymulacji jajników – refundacja do 3 cykli |
175,20 |
ryczałt |
3,20 |
Salson Gliclazidum |
tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu, 60 mg | 30 szt. |
16.0, Doustne leki przeciwcukrzycowe - pochodne sulfonylomocznika |
Cukrzyca |
11,73 |
ryczałt |
6,70 |
Salson Gliclazidum |
tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu, 60 mg | 60 szt. |
16.0, Doustne leki przeciwcukrzycowe - pochodne sulfonylomocznika |
Cukrzyca |
22,70 |
ryczałt |
12,64 |
Seebri Breezhaler Glycopyrronii bromidum |
proszek do inhalacji w kaps. twardej, 44 µg | 30x1 kapsułka (dawka pojedyncza) + 1 inhalator |
201.2, Wziewne leki antycholinergiczne o długim działaniu - produkty jednoskładnikowe |
Przewlekła obturacyjna choroba płuc – leczenie podtrzymujące u pacjentów powyżej 18 roku życia |
124,68 |
30% |
52,89 |