|
Dawka / Opakowanie
|
Grupa limitowa
|
Wskazanie
|
Cena det.
|
Poziom
|
|
Symglic Glimepiridum |
tabl., 4 mg | 30 szt. (3 blist.po 10 szt.) |
16.0, Doustne leki przeciwcukrzycowe - pochodne sulfonylomocznika |
Cukrzyca |
15,33 |
ryczałt |
6,40 |
Symglic Glimepiridum |
tabl., 6 mg | 30 szt. (3 blist.po 10 szt.) |
16.0, Doustne leki przeciwcukrzycowe - pochodne sulfonylomocznika |
Cukrzyca |
23,93 |
ryczałt |
9,60 |
Glipizide BP Glipizidum |
tabl., 5 mg | 30 szt. (3 blist.po 10 szt.) |
16.0, Doustne leki przeciwcukrzycowe - pochodne sulfonylomocznika |
Cukrzyca |
6,87 |
ryczałt |
5,95 |
GlucaGen HypoKit Glucagonum |
proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1 mg | 1 fiol. |
85.0, Hormony trzustki - glukagon |
Cukrzyca |
64,34 |
ryczałt |
3,20 |
Nitromint Glyceroli trinitras |
aerozol podjęzykowy, roztwór, 0.4 mg/dawkę | 11 g (200 daw.) |
33.2, Leki rozszerzające naczynia krwionośne - organiczne azotany - trójazotan glicerolu - produkty o natychmiastowym działaniu |
We wszystkich zarejestrowanych wskazaniach na dzień wydania decyzji |
17,63 |
ryczałt |
3,41 |
Nitromint Glyceroli trinitras |
aerozol podjęzykowy, roztwór, 0.4 mg/dawkę | 11 g (200 daw.) |
33.2, Leki rozszerzające naczynia krwionośne - organiczne azotany - trójazotan glicerolu - produkty o natychmiastowym działaniu |
We wszystkich zarejestrowanych wskazaniach na dzień wydania decyzji |
17,63 |
ryczałt |
3,41 |
Sustonit Glyceroli trinitras |
tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 6.5 mg | 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) |
33.1, Leki rozszerzające naczynia krwionośne - organiczne azotany - trójazotan glicerolu - do podawania doustnego |
We wszystkich zarejestrowanych wskazaniach na dzień wydania decyzji |
8,30 |
ryczałt |
4,16 |
Seebri Breezhaler Glycopyrronii bromidum |
proszek do inhalacji w kaps. twardej, 44 µg | 30x1 kapsułka (dawka pojedyncza) + 1 inhalator |
201.2, Wziewne leki antycholinergiczne o długim działaniu - produkty jednoskładnikowe |
Przewlekła obturacyjna choroba płuc – leczenie podtrzymujące u pacjentów powyżej 18 roku życia |
124,68 |
30% |
52,89 |
Simponi Golimumabum |
roztwór do wstrzykiwań, 50 mg | 1 wstrzykiwacz |
1050.4, blokery TNF - golimumab |
B.33 Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów i młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym B.35 Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym (ŁZS) B.36 Leczenie inhibitorami tnf alfa świadczeniobiorców z ciężką, aktywną postacią zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (zzsk) |
nie dotyczy |
bezpłatny |
0 |
Reseligo Goserelinum |
implant w amp.-strz., 10.8 mg | 1 szt. |
129.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę |
Nowotwory złośliwe - Rak prostaty |
525,64 |
ryczałt |
9,00 |
Reseligo Goserelinum |
implant w amp.-strz., 3.6 mg | 1 szt. |
129.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę |
<2>Nowotwory złośliwe - Rak piersi i rak trzonu macicy; Nowotwory złośliwe - Rak prostaty |
175,20 |
ryczałt |
3,20 |
Reseligo Goserelinum |
implant w amp.-strz., 3.6 mg | 1 szt. |
129.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę |
<1>Zahamowanie czynności przysadki u pacjentek w wieku poniżej 40 roku życia, w przygotowaniu do kontrolowanej hiperstymulacji jajników – refundacja do 3 cykli |
175,20 |
ryczałt |
3,20 |
Xanderla Goserelinum |
implant w amp.-strz., 3.6 mg | 1 amp.-strzyk. |
129.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę |
<1>Nowotwory złośliwe - Rak piersi i rak trzonu macicy; Nowotwory złośliwe - Rak prostaty; <2>Zahamowanie czynności przysadki u pacjentek w wieku poniżej 40 roku życia, w przygotowaniu do kontrolowanej hiperstymulacji jajników – refundacja do 3 cykli |
180,19 |
ryczałt |
8,19 |
Xanderla LA Goserelinum |
implant w amp.-strz., 10.8 mg | 1 amp.-strzyk. |
129.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę |
Nowotwory złośliwe - Rak prostaty |
515,66 |
ryczałt |
8,96 |
Zoladex Goserelinum |
implant podskórny, 3.6 mg | 1 amp.-strz. |
129.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę |
<2>Nowotwory złośliwe - Rak piersi i rak trzonu macicy; Nowotwory złośliwe - Rak prostaty; |
260,25 |
ryczałt |
88,25 |
Zoladex Goserelinum |
implant podskórny, 3.6 mg | 1 amp.-strz. |
129.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę |
<1>Zahamowanie czynności przysadki u pacjentek w wieku poniżej 40 roku życia, w przygotowaniu do kontrolowanej hiperstymulacji jajników – refundacja do 3 cykli |
260,25 |
ryczałt |
88,25 |
Zoladex LA Goserelinum |
implant podskórny, 10.8 mg | 1 amp.-strz. |
129.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę |
Nowotwory złośliwe - Rak prostaty |
836,72 |
ryczałt |
320,08 |
Tremfya Guselkumabum |
roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml | 1 amp.-strzyk.po 1 ml |
1212.0, Guselkumab |
B.47 Leczenie ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej |
nie dotyczy |
bezpłatny |
0 |